PCOS নিয়ে যিনি pcos এ suffer করছেন,সাধারণ জনসাধারণ এমনকি চিকিৎসকের মাঝেও নানা ভুল ধারণার প্রেক্ষিতে প্রশ্নোত্তরের মতো করে লিখছি।
যেহেতু globally PCOS এর prevalence 10-13%(rotterdam criteria ব্যবহার করে),হেলা করার অবস্থায় এটি নেই আর।
তথ্যসূত্র লিখছি শুরুতেই,’ International evidence-based guideline for the assessment and management of polycystic ovary syndrome 2023 – Summary’
প্রশ্ন ১. আমরা কেমন করে PCOS diagnose করবো?
উত্তর: The revised consensus Rotterdam criteria, which are now updated to evidence-based criteria.
এখানে Adult আর adolescent এর মাঝেও একটু পার্থক্য রয়েছে।
Adult দের ক্ষেত্রে
i) clinical/biochemical hyperandrogenism,
ii) ovulatory dysfunction and
iii) polycystic ovaries on ultrasound or elevated anti-mullerian hormone (AMH) levels
এই তিনটা বৈশিষ্ট্যের যেকোন দুইটা অবশ্যই থাকতে হবে।
অর্থাৎ USG যদি বলে ovarian morphology স্বাভাবিক অথচ menstruation ঠিক মতো হচ্ছে না যাকে গাইডলাইন বলছে ‘ ovulatory dysfunction’ এবং সাথে lab test androgen এর মাত্রা বেশি অথবা clinical examination এ hirsutism পাচ্ছি তবুও কিন্তু PCOS বলতে হবে।
আবার Adolescent( menarche পরবর্তী ৮ বছর বয়স পর্যন্ত) দের জন্য ultrasonogram বা AMH test এর কোন recommendations নেই poor speficity এর জন্য।
মনে রাখতে হবে, শুধু মাত্র ovarian morphology polycystic হলেই PCOS বলা যাচ্ছে না।
এদিকে AMH level কে single diagnostic test হিসেবে কখনোই নেওয়া যাবেনা কারণ এটির মাত্রা নানা ভাবে প্রভাবিত হয়।
যেমন BMI বেশি থাকলে AMH কম হতে পারে,hormonal contraception এ থাকলেও কম আসতে পারে।
আগে বলা হলো cycle এর যেকোন দিন AMH এর মাত্রা অপরিবর্তিত থাকে তবে বর্তমান updated guidelines বলছে তার উল্টোটা।
প্রশ্ন ২: diagnosis পরবর্তী চিকিৎসকে Assessment এবং management করার কোন aspect গুলো মাথায় রাখবেন?
✅ reproductive
✅metabolic
✅ cardiovascular
✅dermatologic
✅sleep and psychological features
প্রশ্ন ৩. PCOS হলে তো শুনি বাচ্চা হয় না?
উত্তর: যদিও Subfertility এর খুব common একটা কারণ PCOS তবুও PCOS patient এর জন্য গর্ভধারণ করা তুলনামূলক সহজ কেননা তাদের ovarian Reserve ভালো থাকে অর্থাৎ egg এর অভাব নেই।
প্রশ্ন ৪: ও! তাহলে তো PCOS হলে কোন সমস্যাই নেই?
উত্তর: আছে।সে জন্যই এতো কথা।
২০২৩ এর গাইডলাইন বলছে lifelong reproductive health plan করে নিতে হবে যেখানে preconception risk factors গুলো বুঝিয়ে বলতে হবে।
PCOS পেশেন্ট গর্ভধারণ করলে high-risk হিসেবে চিহ্নিত করে মনিটর করতে হবে।
প্রশ্ন ৫: আমাদের তো family complete আর বাচ্চাকাচ্চার দরকার নেই,তাই আর প্যারা নিতে চাইনা,কি বলেন?
উত্তর: absolute risks কম হলেও মেনোপজের আগ দিয়ে endometrial cancer হওয়ার একটা ঝুঁকি থেকেই যাচ্ছে।
তাই বাচ্চা না চাইলেও একে গুরুত্ব দিতে হবে।
প্রশ্ন ৬: তাহলে ওষুধ লিখে দেন ম্যাডাম।
উত্তর :
menstrual irregularities এর জন্য জন্ম নিয়ন্ত্রণ ওষুধগুলোই( low dose oral combined contraceptive pill) 1st line drug যদিও মূল ফোকাস দিতে হবে সঠিক ওজনে আসতে।
metabolic abnormality থাকলে metformin নামক ওষুধ দিতে হবে।
(এক্ষেত্রে মনে রাখতে হবে ওজন নিয়ন্ত্রণ নিয়ে কথা বলার আগে যথেষ্ট rapport build up করে নিতে হবে যাতে সেটা কোনভাবেই body shaming না হয়)
প্রশ্ন ৭: সবাই ওজন কমাতে বলে,কিন্তু ওজন কীভাবে কমাবো তা কেউ বলেনা!! ভাত বাদ দিয়ে রুটি খাবো নাকি গ্রিন টি খাবো নাকি সকালে লেবু,মধু দিয়ে কুসুম গরম পানি খাবো?
উত্তর : বিষয়টা হলো আপনাকে অতিরিক্ত চর্বি কমিয়ে, লীন মাসল বাড়াতে হবে।এবং আপনার কোমরের মাপ নাভী বরাবর ৩০ ইন্চির নিচে আসতে হবে।
খাবার আপনি আপনার পছন্দ মতোই খাবেন তবে অবশ্যই তা সুষম হবে অর্থাৎ শর্করা নিবেন complex, 1st class protein, healthy fat, ফাইবার,ভিটামিন, মিনারেলস নিবেন শাক ও সব্জি থেকে।লেবু পানি বা রুটিকে এতো গুরু দায়িত্ব দেওয়া যাবে না।
আর চর্বি কমিয়ে পেশী বাড়াতে strength training করবেন।
যদি skinny fat থাকে অর্থাৎ দেখতে স্থূল নয় কিন্তু লীন মাসল কম সেক্ষেত্রেও একই পদ্ধতি নিতে হবে।
প্রশ্ন ৮: জিমে যেতে বলছেন ম্যাডাম?
উত্তর: আপনি ঘরেও strength training করতে পারেন।
এমনকি ঘরে অল্প জায়গায় হাঁটতেও পারেন( পাওয়ার ওয়াক)
প্রশ্ন ৯: ম্যাডাম বয়স তো প্রায় ৪৫ হয়ে গেলো,এখন তো মাসিক চলেই যাবে,এজন্যই কি এরকম কম কম হয়?
উত্তর: Menopause এ PCOS ভালো হয়ে যায় তা নয়,বরং সকল স্বাস্থ্য ঝুঁকি রয়েছে তখনও।
প্রশ্ন ১০:
ম্যাডাম metformin তো শুনেছি ডায়াবেটিস রোগীদের দেয়? আমার কি তাহলে ডায়াবেটিস হলো?
উত্তর: সবারই মনে রাখতে হবে যে EBR ( evidence based recommendations) বলছে বয়স বা BMI যাই হোক না কেন
impaired fasting glucose
Impaired glucose tolerance
type 2 diabetes এর ঝুঁকি থাকছে।এক্ষেত্রে metformin life style modifications পাশাপাশি ভালো কাজ করে এমন একটা ওষুধ।
প্রশ্ন ১১: ম্যাডাম,গুগলে inositol এর নাম দেখেছি!!!
উত্তর: গাইডলাইন বলছে metformin ভালো, বিশেষজ্ঞ চাইলে তার অভিজ্ঞতা অনুযায়ী inositol দিতে পারেন।
প্রশ্ন: ম্যাডাম,আপনি যে চিনির পানি খাওয়াইয়া আমাকে ডায়াবেটিস বানায় দিলেন।এর আগে যতবার ডায়াবেটিস পরীক্ষা করছি কখনো তো ধরা পরে নাই।
উত্তর: এটাই evidence যে লুকানো ডায়াবেটিস ধরতে হলে
75g oral glucose tolerance test (OGTT) করতে হয়।
evidence এটাকেই সবচেয়ে accurate test to assess glycaemic status in PCOS।
প্রশ্ন: ম্যাডাম,আমার আগের রোগীটা তো শুকনা,তারেও তো এই চিনির পানি খাওয়া পরীক্ষা দিলেন।
উত্তর: Evidence বলছে BMI যাই থাকুক OGTT করাতে হবে।
প্রশ্ন: ম্যাডাম,অনেক দূর থেকে আসছি,আজকেই চলে যেতে হবে,কোন বিকল্প পরীক্ষা নাই?
উত্তর: HbA1C বিবেচনা করা যেতে পারে।ভবিষ্যতে ogtt করিয়ে নিবেন।
প্রশ্ন: ম্যাডাম, বাচ্চা হয় না দেখে আপনার কাছে আসছি,আপনি দিবেন হরমোন পরীক্ষা তা না দিয়ে কিসের ডায়াবেটিস মাপতে চান, এগুলা তো ফার্মেসিতেই মাপতে পারি।
উত্তর: দুঃখের বিষয় হলো Evidence বলছে আপনাকে এই পরীক্ষাটা করে নিতে হবে।
প্রশ্ন : ম্যাডাম,আপনার পাগলা আলাপ না শুইনা ভালো হইছে, এখন বাচ্চা পেটে আসছে, কয়টা আয়রন,ক্যালসিয়াম লেইখ্যা দেন।
উত্তর: যেহেতু আপনার আগে করা নেই সেহেতু এবার OGTT করে নিবেন।এখন না করলেও ২৪-২৮ সপ্তাহের মাঝে অবশ্যই করবেন যেহেতু আপনার pcos আছে।
আমি জানি OGTT করা কষ্টকর যেহেতু তিন বার রক্ত দিতে হয়।গর্ভবতী অবস্থায় চিনির পানি খেলে বমি ভাব হতে পারে।টাকাও বেশি খরচ হবে।তবুও এটা করে নেওয়া উচিত।
প্রশ্ন: ম্যাডাম, তার তো অল্প বয়স,এখনি ডায়াবেটিস ক্যান হবে?
উত্তর: pcos এ diabetes এর ঝুঁকি আছে।
প্রশ্ন: ম্যাডাম আগেও তো একবার OGTT করাইছি।
উত্তর: প্রতি ৩ বছরের একবার করে করতে পারেন।এটাই screening method.
এটা ভালো না লাগছে খালি পেটে রক্ত ( FPG) অথবা HbA1 C করতে পারেন।
প্রশ্ন: ম্যাডাম fasting insulin level করতে দিলেন যে, এটা করতে তো অনেক টাকা লাগে,রিপোর্ট ও দেরী করে দেয়।
উত্তর:Insulin resistance is a pathophysiological factor in PCOS.
তবে এটা রুটিন টেস্ট হিসেবে recommended নয়।
একজন বিশেষজ্ঞ হিসেবে আমার মনে হয়েছে এটা করে আমি আপনার বর্তমান condition টা ভালো বুঝতে পারবো এবং আপনার জন্য plan making সহজ হবে।
প্রশ্ন: এতো কিছু তো মানা সম্ভব না।মাসিক না হইলে না হইলো, ওজন না কমলো,মুখের চুল না হয় শেভ করে ফেললাম!
উত্তর: যেহেতু endometrial cancer এর ঝুঁকি আছে সেহেতু হেলাফেলা করা যাবে না।
প্রশ্ন: টীকা দেন ম্যাডাম।আমরা শুনছি মহিলাদের ক্যান্সারের টীকা পাওয়া যায়।
উত্তর: জরায়ুমুখের ক্যান্সারের টীকা আছে, endometrial cancer এর টীকা নেই।জরায়ুমুখের ক্যান্সারের জন্য দায়ী জীবাণু সে কারণে এখানে vaccination এর সুযোগ আছে যা endometrial cancer এ নেই।
endometrium হলো জরায়ুর ভিতরের স্তর,ঋতুস্রাবের সময় যে স্তর রক্ত আকারে বেরিয়ে আসে।
প্রশ্ন: ম্যাডাম,ওর তাইলে ক্যান্সার হয়ে যাবে?
উত্তর: দেখুন, দীর্ঘদিন ধরে ওর মাসিক হয় না (longstanding untreated amenorrhea),ওর ওজন বেশি(higher weight)
OGTT তে type 2 diabetes
এগুলো ওর ঝুঁকি বাড়িয়ে দিচ্ছে cancer হওয়ার।
প্রশ্ন: এইজন্যই তো কইলাম normens দিয়া মাসিক হওয়ায় দেন।
উত্তর: normens দিয়ে যে মাসিক হয় সেটা ovulatory bleeding নয়।অর্থাৎ প্রতিমাসে যে ডিম্বানু(ovum) আসে তা নিষিক্ত( fertilisation) না হলে নারীদের ঋতুস্রাব হয়।
৭ দিন normens খাইয়ে যে bleeding হয় সেটা ওষুধের দ্বারা সংঘটিত রক্তপাত এটা প্রকৃত ঋতুস্রাব নয়।
প্রশ্ন: তাহলে কী করতাম ম্যাডাম!
উত্তর : ওষুধের সাহায্য আমরা অবশ্যই নিবো তবে অতিরিক্ত চর্বি কমানোর মাধ্যমে ওজন কমানো হবে মূল লক্ষ যেহেতু ওর কোমর বরাবর body circumference বেশি।
প্রশ্ন: ম্যাডাম তাইলে কি খাওয়া দাওয়া বাদ দিবো?
উত্তর: খাওয়া বাদ দিয়ে ওজন কমাতে চাইলে আপনি অসুস্থ হবেন।এটার জন্যও ধীরে সুস্থে জীবন যাপনের ধরণে পরিবর্তন আনতে হবে।food psychology ঠিক করতে হবে।
উত্তরগুলোর তথ্যসূত্র হলো Monash University যা কিনা Australia তে অবস্থিত prestigious public research
university কর্তৃক ২০২৩ এ যে গাইডলাইনটা এসেছে মূলত সেখান থেকে নেওয়া।
👉Original version 2011 – (National PCOS guideline)
👉Updated version August 2015
👉 Updated and expandedFebruary 2018
👉Updated, expanded and international current version February 2023
Stress management এর অনলাইন সেশন ‘চিত্তভূমি’ এবং Strength training এর অনলাইন সেশন ‘ফাইট ক্লাব’ এর নিয়মিত ক্লাস করলে PCOS reversal সম্ভব